Die bildgebende diagnostische Maßnahme der Echokardiografie sollte bereits bei Verdacht auf Herzinsuffizienz durchgeführt werden, um die Ätiologie der Herzinsuffizienz eindeutig abzuklären.1 Die Echokardiografie kann entscheidende Hinweise auf das Vorliegen einer Transthyretin-Amyloidose mit Kardiomyopathie (ATTR-CM) als mögliche Ursache einer Herzinsuffizienz liefern.2 Die ATTR-CM ist eine der häufigsten systemischen Amyloidosen.2
Bei folgenden Verdachtsmomenten im Echo, die auch in der aktuellen ESC-Leitlinie zur Herzinsuffizienz verankert sind, sollten Sie in der kardiologischen Praxis hellhörig werden und an eine kardiale Amyloidose denken:2
- Linksventrikuläre Wanddicke ≥ 12 mm ohne hypertensive Herzerkrankung
- Vergrößerte Vorhöfe, verdicktes interatriales Septum
- „Apical Sparing“ („Cherry on the Top“) – Störung des longitudinalen Strain in den basalen Segmenten mit nahezu normaler longitudinaler Funktion der apikalen Segmente
- Perikarderguss
- Ggf. zusätzlich eine Wandverdickung des rechten Ventrikels
- Echoreiche Myokardtextur („Granular Sparkling“)
Die kardiale Manifestation bei ATTR-CM veranschaulichen diese fünf ECHO-Befunde. Erhärtet sich der Verdacht auf eine Amyloidose, kann ein kardiales MRT weitere Informationen liefern. Nuklearmedizinische Verfahren (in Form einer Skelettszintigrafie) und die histologische Untersuchung einer Myokardbiopsie können schließlich die Diagnose absichern, sodass die prognoseverbessernde Kausaltherapie bei Patient:innen mit ATTR-CM initiiert werden kann.3
Transthorakale Echokardiografie, apikaler Vier-Kammer-Blick:
- Linksventrikuläre Hypertrophie mit erhaltener Ejektionsfraktion
- Vergrößerung des linken Vorhofs
Transthorakale Echokardiografie, parasternale lange Achse:
- Linksventrikuläre Hypertrophie mit erhaltener Ejektionsfraktion
Transthorakale Echokardiografie, subkostale Anlotung:
- Rechtsventrikuläre Hypertrophie
Apikaler Zwei-, Drei- und Vier-Kammer-Blick sowie „Bull‘s-Eye“-Diagramm:
- Störung des longitudinalen Strain in den basalen Segmenten
- Mit nahezu normaler longitudinaler Funktion der apikalen Segmente
Apikaler Zwei-, Drei- und Vier-Kammer-Blick sowie „Bull‘s-Eye“-Diagramm:
- Störung des longitudinalen Strain in den basalen Segmenten
- Mit nahezu normaler longitudinaler Funktion der apikalen Segmente
Dieses Kurzvideo untermauert die Bedeutung der Echokardiografie als essenzieller diagnostischer Schritt zur Erkennung der ATTR-CM und fasst die wichtigsten ECHO-Warnsignale anschaulich zusammen.
Hier gelangen Sie zu Erläuterungen der diagnostischen Methoden der ATTR-Amyloidose.